ما هو نظام التأمين الصحي الشامل الجديد؟ هو أكثر الأسئلة التي يتساءل عنها المواطنين، وتُكثر الاستفسارات عن الأشخاص المستحقين للاشتراك في نظام التأمين الصحي الشامل وأهم مزايا الاشتراك في هذا النظام، وإليك أهم الإجراءات التي يجب إتباعها والأوراق المطلوبة للاشتراك في هذا النظام، والخدمات الصحية التي يحصل عليها المواطنين، وسنوضح إليك الإجابة الشاملة لمختلف الاستفسارات بشأن النظام الشامل للتأمين الصحي.
ما هو نظام التأمين الصحي الشامل الجديد؟
إذا كنت تتساءل من هم المستفيدين من التامين الصحي الشامل؟ فإليك الآتي:
- نظام التأمين الصحي الشامل هو نظام تكافلي اجتماعي يهدف لتقديم الخدمات العلاجية الشاملة إلى مختلف فئات المجتمع بجودة عالية.
- يحق للشخص المنتفع من هذه الخدمة اختيار الطبيب الذي يقدم الخدمة الصحية.
- يشمل هذا النظام مجموعة من الخدمات العلاجية والتشخيصية المختلفة.
- والأهم أن الدولة تتكفل بكافة التكاليف لغير القادرين، والأسرة تكون وحدة التغطية.
- يهدف هذا النظام الصحي الشامل إلى خفض معدل الفقر وتحمل الأعباء المالية عن الأسر غير القادرة.
ما هي مميزات التأمين الصحي الشامل؟
نوضح إليك المزايا العديدة للاشتراك في نظام التأمين الصحي الشامل وهي كما يلي:
- يحق للمواطن الحصول على الخدمات الصحية المختلفة ويكون له طبيب أسرة والكشف لدى الممارس العام.
- الحصول على الخدمات الصحية على يد مجموعة من الأطباء الاخصائيين وتتضمن جراحة وطب الاسنان.
- يحصل المواطن على حقه في العلاج والإقامة بالمستشفيات، بالإضافة إلى الحق في إجراء العمليات الجراحية.
- يحق للمشترك الحصول على الخدمات التصويرية وإجراء الفحوصات المعملية.
- صرف الأجهزة التعويضية، علاوة على الحصول على الخدمات التأهيلية المتنوعة.
- صرف الأدوية المخصصة لعلاج الأمراض المزمنة والأورام بصورة مجانية.
- الحق في السفر للخارج من أجل العلاج.
- الحصول على الرعاية المنزلية العلاجية.
الخدمات التي لا يشملها التأمين الصحي
- هناك بعض الخدمات التي لا يشملها التأمين الصحي الشامل وأهمها خدمات الصحة العامة، وخدمات الصحة النفسية.
- بالإضافة إلى الخدمات الوقائية، والخدمات الإسعافية، وخدمات تنظيم الأسرة.
هل يوجد استثناء من تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل؟
لا يوجد استثناءات؛ وذلك لأنه نظام تكافلي يعني أن الشخص الغني يتكفل الفقير، والسليم يتكفل الشخص المريض، والمواطن المنتج يكفل المواطن غير المنتج، وبالتالي يتم تطبيق هذا النظام بشكل إلزامي على كافة المواطنين بجمهورية مصر العربية.
مراحل تطبيق التأمين الصحي الشامل
نوضح أنه يوجد ثلاث جهات مسؤولة عن تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل وهي كما يلي:
- هيئة التأمين الصحي الشامل وهي الهيئة المسؤولة عن إدارة الخدمات الصحية، والقيام بتمويلها للأشخاص المشتركين بالنظام.
- هيئة الرعاية الصحية وتشمل المستشفيات، والمراكز والوحدات الصحية من القطاع العام.
- هيئة الاعتماد والرقابة الصحية وهي الجهة المسؤولة عن منح الأذن والتراخيص لكافة الجهات المشتركة في النظام وتعمل على تقديم الخدمات الصحية.
التسجيل في التأمين الصحي الشامل
نوضح إليك أهم الخطوات والأوراق اللازمة للتسجيل في نظام التأمين الصحي الشامل كما يلي:
- يجب أن يتوجه الشخص وكافة أفراد أسرته إلى الوحدة الصحية الأقرب إليه، أو أقرب مركز طبي إليه ليتم الكشف الشامل على جميع أفراد الأسرة، ويشترط تقديم كافة البطاقات الشخصية بشرط أن تكون سارية، والشهادات الميلاد المميكنة للأطفال.
- بعد ذلك يتم فتح ملف طبي للأسرة يشمل جميع البيانات وكافة تفاصيل الأدوية التي يتناولها كل فرد، وخلافه من البيانات؛ وذلك ليتم إنشاء كود لكل فرد في الأسرة.
- يتم البدء في تسجيل كافة البيانات الخاصة بالأسرة على قاعدة البيانات ليتمكن أفراد الأسرة من الحصول على الأدوية، ومختلف الخدمات الصحية المقدمة.
- ينبغي تقدم الفئات التابعة لقانون التأمين الاجتماعي إلى الوحدات الإدارية لتقديم بيان يشمل أفراد الأسرة ليتم تحديد قيمة الاشتراك الواجب عليه دفعها.
- وبالنسبة للفئات غير الخاضعين لقانون التأمين الاجتماعي عليهم التوجه إلى هيئة التأمين الصحي وتقديم القيد العائلي وكافة المستندات المطلوبة، وتسديد قيمة الاشتراك.
- بينما فئات المواطنين غير القادرين تلتزم الدولة بسداد قيمة الاشتراكات بالنيابة عنهم.
اقرأ ايضا كيفية العلاج على نفقة الدولة والمستندات المطلوبة والمستشفيات المدرجة بها
قيمة الاشتراك في التأمين الصحي الشامل
إذا كنت تتساءل عن قيمة الاشتراك وطريقة تحصيل رسوم الحصول على الخدمات الطبية، فإليك الآتي:
- يتم تحصيل بعض المساهمات والرسوم الرمزية في حالة تلقي الخدمات الصحية، وإجراء الفحوصات المخبرية، والحصول على الأدوية.
- وكذلك يتم تحصيل الرسوم في حالة طلب الزيارات المنزلية، والحصول على الخدمة الصحية في الأقسام الداخلية.
- والجدير بالذكر أن أصحاب الأمراض المزمنة والأشخاص المصابين بالأورام يتم إعفائهم من دفع الرسوم.
- والأهم أن تحصيل رسوم هذه الخدمات يكون إلكترونيًا عبر ماكينات التحصيل الإلكتروني الخاصة بالمنافذ التي يتم تقديم الخدمات بها عبر استخدام كارت ميزة.
الفرق بين التأمين الصحي الشامل والحالي
نوضح إليك الفرق بين التأمين الصحي الشامل والحالي كما يلي:
- التأمين الصحي الشامل سيغطي كافة المواطنين، بينما التأمين الصحي الحالي يغطي فئات محددة حوالي 50% من المواطنين.
- التأمين الصحي الشامل سيغطي الأسرة بأكملها، بينما التأمين الصحي الحالي يغطي الفرد بمفرده.
شروط الانتفاع بنظام التأمين الصحى الشامل
نوضح إليك أهم الشروط التي يجب توافرها للاستفادة من نظام التأمين الصحي الشامل وهي كالآتي:
- يشترط أن يقوم الشخص المنتفع من النظام بتسديد رسوم الاشتراك، ويجب أن يكون مشترك في النظام.
- يجب أن يكون المنتفع من فئة غير القادرين التي تتحمل عنهم الدولة دفع النفقات.
- وفي حالة عدم اشتراك المنتفع في النظام، أو تخلف عن السداد يجب أن يربط انتفاعه بالخدمات بسداد رسوم الاشتراكات المتأخرة سواء بالتقسيط، أو دفعة واحدة.
هل يتم تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل على المصريين العاملين بالخارج؟
نظام التأمين الصحي الشامل يكون نظام اختياري بالنسبة للأشخاص المصريين الذين يعملون بالخارج، وكذلك بالنسبة للمصريين الذين يقيمون بالخارج مع أسرهم.
هل يمكن اشتراك أسرة لا تعمل بنظام التأمين الشامل؟
في حالة عدم عمل أي من أفراد الأسرة، وإثبات عدم وجود مصدر دخل لهم، يتم عمل بحث حالة ويتم تسجيلها بعد ذلك في فئة المواطنين غير القادرين.
ماذا يحدث في حالة تغيير الحالة الاجتماعية لأحد أفراد الأسرة؟
إذا تم تغيير الحالة الاجتماعية لأي من الأبناء وأحد أفراد الأسرة، يجب أن يتوجه رب الأسرة إلى هيئة التأمين الصحي الشامل وتقديم الأوراق المطلوبة، وتعديل البيانات الخاصة بأفراد الأسرة، وبناءً على ذلك يتم تحديث قاعدة البيانات في هذه الحالة لتحديث قيمة الاشتراكات المستحقة على أفراد الأسرة المستفيدون فقط من الخدمة، وسداد رب الأسرة لقيمة الاشتراكات للأبناء الذين يعولوهم.
وبهذا نكون أوضحنا إجابة السؤال ما هو نظام التأمين الصحي الشامل الجديد؟ ويمكنك الاشتراك به للحصول على الخدمات الصحية المختلفة والتمتع بالمزايا العديدة، والقيام بالإجراءات وتقديم المستندات اللازمة للاشتراك في النظام التكافلي الشامل وسداد الرسوم المستحقة مقابل الحصول على الخدمات العلاجية على أكمل وجه.